La pandemia de COVID-19 ha creado un escenario complejo. Se está propagando rápidamente e infectando a personas en todo el mundo, lo que provoca varios tipos de complicaciones y deficiencias funcionales después de la recuperación. Además de la propia enfermedad, la hospitalización prolongada de los pacientes con COVID provoca muchos efectos deletéreos, como alteraciones pulmonares, cardiovasculares, musculares y cognitivas, además de depresión y ansiedad. Una forma grave de esta enfermedad provoca insuficiencia respiratoria como resultado de la reparación del daño pulmonar. Los pacientes que se recuperan de COVID-19 deben someterse a rehabilitación pulmonar durante y después de la hospitalización para revertir los efectos adversos de la enfermedad. La rehabilitación pulmonar de estos pacientes es realizada por un equipo multidisciplinar debido a la afectación multisistémica provocada por la COVID-19. El equipo está formado por profesionales médicos que siguen todas las pautas y precauciones para un tratamiento fisioterapéutico seguro y trabajan juntos para mejorar la funcionalidad del paciente. Un fisioterapeuta también forma parte de este equipo. La rehabilitación fisioterapéutica ayuda al individuo a mejorar su función y capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, mejorando así su desempeño profesional y la interacción social.
El fisioterapeuta se encuentra entre los profesionales médicos más vulnerables, ya que trabaja en estrecho contacto con los pacientes. Por lo tanto, se debe usar el equipo de protección personal (EPP) adecuado siguiendo las pautas que se proporcionan a continuación.
· Las intervenciones de rehabilitación pulmonar no deben administrarse a pacientes críticos si hay signos de deterioro progresivo hasta que se vuelvan clínicamente estables.
· El paciente que padece neumonía leve, neumonía sin tos productiva, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o COVID-19 asintomático no debe recibir ejercicios de respiración.
· Para los pacientes en aislamiento, la rehabilitación debe realizarse a través de videos educativos, manuales de instrucciones, videos educativos.
· Se debe realizar un seguimiento cuidadoso de los pacientes con o sin ventilación mecánica durante todo el proceso de rehabilitación para detectar síntomas inducidos por el ejercicio. También se deben controlar los signos vitales (antes, durante y después del ejercicio).
Las técnicas de fisioterapia utilizadas para la Rehabilitación Pulmonar deben incluir
Después de asegurarse de que el paciente se encuentra clínicamente estable para participar en las terapias. Se examina al paciente, el fisioterapeuta decide qué tratamiento debe administrarse y se define el programa de tratamiento apropiado, manteniendo un registro del historial de tratamiento del paciente y la condición del paciente.
Respiracion profunda
El ejercicio de respiración profunda es un componente importante de la rehabilitación pulmonar. La rehabilitación pulmonar depende de la coordinación entre la fuerza del diafragma, el ROM articular, la postura del tronco y las extremidades, el equilibrio y el cambio de postura que ayuda a mejorar la oxigenación.
· Paciente hospitalizado (sin soporte ventilatorio, pero requiere oxigenoterapia) – El paciente debe aprender ejercicios respiratorios, es decir, inspiración y espiración lenta por nariz y boca, respiración diafragmática y labios fruncidos, y entrenamiento de los músculos periféricos. Los ejercicios de respiración se deben hacer dos veces al día durante 15 a 45 minutos.
· Programa de hospitalización de un paciente intubado – El paciente debe aprender ejercicios de respiración. es decir, toser y resoplar, el drenaje postural debe realizarse en una posición asistida por gravedad, como la posición prona para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), aspiraciones abiertas, aspiración naso y orofaríngea, las inducciones de esputo deben realizarse en una sala de presión negativa o en una habitación individual con puertas cerradas .
· Programa para pacientes internados (extubados y antes del alta hospitalaria) Los ejercicios de respiración incluyen – inhalación lenta por la nariz y exhalación lenta por la boca, respiración con los labios fruncidos y diafragmática y entrenamiento de los músculos periféricos.
· Programa ambulatorio (después del alta hospitalaria y dentro de una comunidad) – El paciente debe aprender ejercicios de respiración intencional, resoplido, técnicas de despeje de las vías respiratorias, manejo de la postura para ajustar el ritmo respiratorio, entrenamiento de expansión torácica, movilización de grupos musculares respiratorios.
técnicas de higiene bronquial
Limpiar las vías respiratorias a intervalos regulares es un paso importante en la rehabilitación pulmonar. Las secreciones bronquiales pueden causar obstrucción de las vías respiratorias, lo que resulta en dificultad para respirar. Si bien la tos generalmente no es productiva en COVID-19, la tos productiva se observa en una etapa posterior.
· Paciente hospitalizado (sin soporte ventilatorio, pero requiere oxigenoterapia) La higiene bronquial se mantiene mediante el drenaje postural, la tos asistida y la percusión, la eliminación de secreciones, las ventosas y el resoplido son las maniobras torácicas utilizadas.
· Paciente hospitalizado (extubado y antes del alta hospitalaria) Las técnicas de higiene bronquial utilizadas son ventosas torácicas, drenaje postural con o sin percusión torácica, se fomenta el resoplido.
· Ambulatorio (después del alta hospitalaria y dentro de una comunidad) Las técnicas de limpieza de las vías respiratorias utilizadas son (i) técnicas de espiración forzada para expulsar el esputo y reducir la tos y el consumo de energía, (ii) presión espiratoria positiva para ayudar a la espiración forzada.
movilización temprana
La estancia prolongada en la UCI conduce al desarrollo de debilidad muscular y disminución de la funcionalidad. La evaluación funcional se realiza para evaluar la condición motora del paciente. La movilización temprana incluye el cambio de postura en una posición erguida, semisentada e inclinada hacia adelante, dependiendo de la condición del paciente. Movilización de cama, transferencia de cama a silla, entrenamiento para sentarse y pararse, caminar asistido y estimulación eléctrica neuromuscular de los músculos de las extremidades, función del músculo cuádriceps, capacidad de marcha y facilitación neuromuscular propioceptiva.
entrenamiento de resistencia,
· Hospitalización (sin soporte ventilatorio, pero requiere oxigenoterapia) Se recomiendan ejercicios de baja intensidad, movilización en cama, ejercicios aeróbicos, se hace al paciente ejercicios de ROM activo y pasivo y estiramientos articulares, posicionamiento adecuado con uso de almohada de apoyo en posición vertical , semisentado, posición inclinada hacia adelante tres veces al día, la transferencia hacia y desde la cama-silla y NMES de los músculos de las extremidades se realiza según la condición del paciente.
· Programa para pacientes hospitalizados (extubados y antes del alta hospitalaria) Ejercicio aeróbico, ROM y estiramiento articular, cambio de postura en posición erguida, semisentada, inclinada hacia adelante, entrenamiento de AVD, transferencia hacia y desde la silla de la cama, entrenamiento del equilibrio, reanudación de la deambulación a ritmo lento y NMES para los músculos de las extremidades. Todos estos ejercicios están hechos para hacer dependiendo de la condición del paciente.
· Programa ambulatorio (después del alta hospitalaria y dentro de una comunidad) Una vez que el paciente es dado de alta del hospital, el paciente debe comenzar a hacer ejercicios de fortalecimiento muscular de entrenamiento de resistencia – el paciente debe comenzar con carga reducida y repetir 8-12 veces, 1-3 veces al día, con 2 min de descanso entre series, 2-3 sesiones por semana durante 6 semanas. La carga debe aumentarse alrededor de un 5-10% cada semana, el paciente también debe hacer ejercicios de equilibrio para mejorar el equilibrio. Ejercicios aeróbicos Al igual que con la caminata individualizada, los programas de caminata rápida, carrera lenta y natación deben iniciarse con baja intensidad, corta duración, de 3 a 5 sesiones por semana, cada sesión debe durar de 20 a 30 minutos. Para las AVD, se proporcionan pautas básicas de AVD al paciente con rehabilitación para movilidad en la cama, transferencia, deambulación, vestirse, usar el baño y bañarse.
La educación del paciente y del cuidador juega un papel fundamental, el abandono del hábito tabáquico, el entrenamiento de los músculos periféricos, la higiene bronquial, la nutrición adecuada, la mente sana, la oxigenoterapia son importantes en el interior mejorando la función pulmonar.
· A medida que la pandemia de COVID-19 va en aumento, la necesidad del momento es adoptar medidas de seguridad. Sabiendo que siempre es mejor prevenir que curar, se deben seguir estrictamente las medidas de precaución, como lavarse las manos a intervalos frecuentes, usar máscaras en lugares públicos y mantener el distanciamiento social. Pero, lamentablemente, se observa que todavía hay muchos individuos que no siguen las medidas de seguridad, poniendo en riesgo no solo a ellos mismos sino también a la sociedad. como un todo.