Introducción:
La bursitis es la inflamación de uno de los pequeños sacos llenos de líquido (bursas) que a menudo se encuentran cerca de las articulaciones del cuerpo. Puede ser muy doloroso y limitar la movilidad. La inflamación puede ocurrir cuando se ejerce demasiada presión sobre uno de estos sacos (una bursa).
Una bolsa, en latín bolsa, está hecha de tejido conectivo y llena de líquido sinovial. Como pequeñas almohadas, protegen partes del cuerpo como el codo, que a menudo están expuestas a la fricción y la presión. Hay más de cien bursas en el cuerpo humano, muchas de ellas cerca de las articulaciones.
Prevalencia y perspectivas:
Cada año, al menos 1 de cada 10 000 personas desarrollan bursitis solo en las rodillas o los codos. Un tercio de estas inflamaciones son causadas por una infección bacteriana.
Los hombres de mediana edad son los más afectados. Esto es probable porque a menudo tienen trabajos asociados con un mayor riesgo de bursitis. Si la zona está en reposo, la inflamación suele desaparecer en 2 o 3 semanas. A veces, sin embargo, se mantiene de forma permanente, por ejemplo, porque la persona continúa realizando la actividad que lo provocó en primer lugar.
Causas y factores de riesgo:
· Lesión por un fuerte golpe, por ejemplo durante una caída.
· Irritación por fricción o presión excesiva.
· Bacterias como las alemanas pueden entrar en la bursa causando también inflamación.
· A veces, las enfermedades inflamatorias, como la artritis reumatoide y la gota, también se propagan a la bursa y causan bursitis.
· Algunos trabajos están asociados con un alto riesgo de bursitis. Los instaladores de baldosas son un ejemplo típico. Su trabajo a menudo implica arrodillarse en el suelo duro.
· Otras ocupaciones de alto riesgo incluyen carpinteros, conserjes, carpinteros, jardineros.
· Trabajar mucho en la computadora y practicar algún tipo de deporte como el voleibol también puede aumentar la probabilidad de bursitis.
Síntomas:
Si una bursa se inflama, se acumulará más líquido de lo normal en su interior. Entonces se denomina derrame. Esto conduce a una inflamación que se ve y se siente en el exterior, especialmente si la bursa inflamada está justo debajo de la piel. El área hinchada duele cuando está en reposo, pero es especialmente dolorosa cuando se mueve o cuando se presiona desde el exterior. A veces se ve rojo y caliente también. También puede desarrollar fiebre y, en general, sentirse mal.
Diagnóstico:
Las bursas inflamadas que están justo debajo de la piel se pueden diagnosticar fácilmente. Están hinchados y dolorosos, y son sensibles a la presión. La piel enrojecida y caliente también es un signo de inflamación.
Es importante averiguar si la inflamación es causada por bacterias. Si va acompañado de fiebre y/o una llaga cerca del área inflamada, es probable que se trate de una infección bacteriana. Para confirmar, el médico extrae un poco de líquido de la bursa con una aguja hueca (cánula) y lo analiza en el laboratorio.
Los análisis de sangre pueden detectar más signos de inflamación o mostrar si la inflamación es causada por una afección como la gota.
Se toman técnicas de imagen como ultrasonido, radiografías para descartar la otra posible causa de los síntomas, como daño óseo o articular. También pueden ayudar a ver si es posible que la bursitis ya haya dañado el tejido cercano.
Administración:
· Manejo farmacológico; El tratamiento depende principalmente de la causa de la enfermedad y secundariamente de los cambios patológicos en la bursa. El objetivo principal del tratamiento es controlar la inflamación.
– De forma conservadora, la pauta RICE (reposo, hielo, compresión, elevación) en las primeras 72 horas tras la lesión o cuando aparezca el primer signo de inflamación.
– Los medicamentos incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), medicamentos tópicos: los aerosoles, cremas, geles y parches pueden aliviar el dolor cuando se aplican directamente sobre la piel sobre la rodilla.
-También, para los casos de bursitis prerrotuliana séptica, se utilizan antibióticos para tratar la infección.
– Inyecciones de corticoides.
· Manejo Quirúrgico; Cuando los tratamientos conservadores han fallado para la bursitis de rodilla crónica/postraumática, la bursectomía artroscópica ambulatoria bajo anestesia local es un procedimiento eficaz.
· Manejo fisioterapéutico; El método de descanso, hielo, compresión y elevación es el tratamiento comúnmente utilizado para la bursitis prerrotuliana. La ‘fase de descanso’ consiste en un breve período de inmovilización. Este período debe limitarse a los primeros días después del trauma. El descanso reducirá las demandas metabólicas del tejido lesionado y evitará el aumento del flujo sanguíneo. El uso de hielo disminuirá la temperatura de los tejidos en cuestión, induciendo vasoconstricción y limitando el sangrado. Además, el dolor disminuirá porque el frío hará que aumenten los niveles de umbral en las sinapsis y las terminaciones nerviosas libres. No coloque el hielo sobre la rodilla durante demasiado tiempo (máximo 20 minutos cada vez con un descanso de 30 a 60 minutos). La compresión disminuirá el flujo de sangre intramuscular al área afectada y también reducirá la hinchazón. Por último, está la elevación. Esto asegura que la presión hidrostática disminuya y también reduce la acumulación de líquido intersticial. Esta parte del principio de Rice también disminuye la presión en los vasos sanguíneos locales y ayuda a limitar el sangrado. Sin embargo, la efectividad de este método RICE no ha sido probada en ningún ensayo clínico aleatorizado.
Una vez que la inflamación inicial haya disminuido, comenzará un programa leve de estiramiento y fortalecimiento para restaurar el movimiento completo y mejorar la fuerza para reducir la tensión en los tendones y la articulación de la rodilla. Ejercicios terapéuticos para fortalecer y estirar los músculos de la rodilla. Esto incluye la contracción estática del cuádriceps. Este debe ser un ejercicio que el paciente pueda hacer en casa de 1 a 3 veces al día. El objetivo de la rehabilitación es que el paciente pueda retomar sus actividades diarias. Para ver si el ejercicio está funcionando, debes colocar los dedos en la parte interna del cuádriceps, sentirás que el músculo se tensa a medida que el músculo se contrae. El paciente debe mantener su contracción durante 5 segundos; el ejercicio se puede repetir 10 veces tan fuerte como sea posible. Es importante no olvidar que este ejercicio debe ser indoloro.
Además, el estiramiento de cuádriceps es un buen ejercicio para el paciente ya que reduce la fricción entre la piel y el tendón rotuliano. Hay menos fricción cuando el tendón rotuliano es más flexible. El fisioterapeuta también puede ayudar al paciente utilizando modalidades de electroterapia y educando al paciente sobre el uso de rodilleras para actividades de arrodillamiento.
Referencias.
Colby y Kissner
El modelo integral de ejercicio terapéutico de Elizabeth Bryan, 2018